1인가구 안심홈세트 지원 신청서

성 명				생년월일
휴대전화번호				이 메 일
상세주소 (도로명)	대전광역시 동구
거주형태	□ 다세대 주택(원룸) □ 빌라 □ 오피스텔 □ 기타 ( )
	□ 전세(보증금 : 원) □ 월세(보증금 : 원 / 월세액 : 원)
지 원 물 품 3종(1식)		① 스마트 홈 CCTV ② 문열림감지 방범센서 ③ 창문 잠금장치
【 구비서류 】
1. 안심홈세트 신청서 1부			2. 주민등록등본 1부			3. 임대차계약서 사본 1부
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 대전동부경찰서 생활안전계는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 1인 가구 안심홈세트 지원 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조 (보존기간)에서정한 보유기간 동안 필요
<동의 여부에 체크하여 주시기 바랍니다> 사업안내문 및 상기 개인정보 수집이용 내용을 명확히 이해하였으며 해당 내용에 동의합니다. (□ 동의 □ 미동의) 제출서류는 일체 반환하지 않으며, 기재 내용에 허위 사실이 있는 경우 선정이 취소됩니다. (□ 동의 □ 미동의) 지원물품 사후 관리에 따른 비용은 자부담할 것을 동의합니다. (□ 동의 □ 미동의) ※ 위와 같이 고유식별정보 처리에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여 신청이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 안심홈세트를 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 성명 : (서명)

1인가구 안심홈세트 지원 신청서 작성 예시

성 명	홍 길 동			생년월일	1990. 1. 1.
휴대전화번호	010-0000-0000			이 메 일	ABC@naver.com
상세주소 (도로명)	대전광역시 동구 충무로 222(인동) 동부빌라 202호
거주형태	☑ 다세대 주택(원룸) □ 빌라 □ 오피스텔 □ 기타 ( )
	□ 전세(보증금 : 원) ☑ 월세(보증금 : 일천만원 / 월세액 : 오십만원)
지 원 물 품 3종(1식)		① 스마트 홈 CCTV ② 문열림감지 방범센서 ③ 창문 잠금장치
【 구비서류 】
1. 안심홈세트 신청서 1부			2. 주민등록등본 1부			3. 임대차계약서 사본 1부
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 대전동부경찰서 생활안전계는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 이메일 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 1인 가구 안심홈세트 지원 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 보존기간 : 3년 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조 (보존기간)에서정한 보유기간 동안 필요
<동의 여부에 체크하여 주시기 바랍니다> 1. 사업안내문 및 상기 개인정보 수집이용 내용을 명확히 이해하였으며 해당 내용에 동의합니다. (☑ 동의 □ 미동의) 2. 제출서류는 일체 반환하지 않으며, 기재 내용에 허위 사실이 있는 경우 선정이 취소됩니다. (☑ 동의 □ 미동의) 3. 지원물품 사후 관리에 따른 비용은 자부담할 것을 동의합니다. (☑ 동의 □ 미동의) ※ 위와 같이 고유식별정보 처리에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여 신청이 제한될 수 있습니다.
위와 같이 안심홈세트를 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 성명 : (서명)